青岛大学高等学历继续教育新生保留入学资格申请表
姓名 | 性别 | 出生年月 | ||||||||
考生号 | 身份证号 | |||||||||
学籍信息 | 函授站名称 | 专业 | 学制 | 层次 | 形式 | |||||
申请理由： 申请人： 年 月 日 | ||||||||||
函 授 站 意 见 | 学校（章）负责人： 年 月 日 | 主 办 学 校 意 见 | 学校（章）负责人： 年 月 日 |
注：1、学校保留入学资格时间为一年。
2、层次分为专升本、本科。
3、形式分为业余、函授。
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